Psa 0.04 Après Prostatectomie
- Que faire face à une remontée du PSA après prostatectomie ?
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En cas de tumeur pT3a R1 (extension extra-prostatique), de score de Gleason < 7 (cancer bien différencié, de bas grade), de délai de réascension du PSA de 18 à 24 mois, de temps de doublement du PSA de 11 à 12 mois, et de PSA de base inférieur à 0, 75 nm/ml, la récidive locale est la plus fréquente. Pour les tumeurs pN1-2, PT3b, les scores de Gleason > 8 (cancer peu différencié, de haut grade), les temps de doublement du PSA de 6 à 11 mois, et les PSA de base supérieurs à 0, 75 ng/ml, les récidives à distance doivent être craintes. IRM, scanner, scintigraphie et PET Scan En cas de suspicion de récidive locale, une IRM endorectale (séquence T2 et diffusion) permet un diagnostic avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 96%. Cet examen peut être couplé à des biopsies ciblées. Si l'apparition de métastases est suspectée, un scanner abdomino-pelvien permet de détecter les éventuelles atteintes ganglionnaires, et la scintigraphie est utile pour individualiser des atteintes osseuses.
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Par ailleurs, les patients dont le temps de doublement du PSA était de 15 mois et plus et une récidive biologique de plus de 3 ans après la chirurgie avaient une survie spécifique du cancer de la prostate de 100%. "Les patients les plus à risque peuvent donc être identifiés et devraient se voir offrir un traitement à modalités multiples associant une hormonothérapie à une chimiothérapie, en particulier à la lumière de données récentes suggérant que la chimiothérapie peut prolonger, certes modestement mais significativement, la survie de patients ayant une maladie hormonoréfractaire", écrivent les auteurs. De leur côté, le Dr Anthony D'Amico du Brigham and Women's Hospital et du Dana Farber Cancer Institute de Boston et ses collègues ont étudié la rapidité d'évolution du taux de PSA chez 358 patients qui venaient d'être diagnostiqués et traités par radiothérapie externe pour un cancer de la prostate localisé. Ils étaient âgés de 71 ans en moyenne et ont été suivis pendant 4 ans. Les auteurs montrent qu'une évolution du taux de PSA supérieure à 2 ng/mL par an pendant l'année précédant le diagnostic (vélocité du PSA) multipliait par 12 le risque d'avoir un délai court avant décès par cancer de la prostate après la radiothérapie et par 2, 1 le risque de délai court avant décès toutes causes confondues, par rapport aux hommes dont la vélocité du PSA était inférieure ou égale à 2 ng/mL.
Quels traitements en cas de récidive ? - Prostanet
L'objectif de la prise en charge est d'éviter, si possible, l'apparition de métastases cliniques afin de limiter le risque de symptômes voire de décès. PSA supérieur à 0, 2 ng/ml Après prostatectomie totale et en l'absence de cancer résiduel, le PSA est indétectable à partir du premier mois. La valeur obtenue est alors inférieure à 0, 1 ng/ml (ou 0, 07 ng/ml pour les dosages hypersensibles). Bien qu'il n'y ait pas de consensus formel sur la valeur du seuil de récidive biologique dans la littérature, deux dosages successifs de PSA supérieur à 0, 2 ng/ml doivent faire suspecter un échec thérapeutique. Un score de Gleason élevé (8-10) et un taux de PSA initial supérieur à 10 ng/ml sont des facteurs prédictifs de la récidive biologique. Un délai court de réascension du PSA (moins de 2 ans) représente pour sa part un risque de métastases cliniques plus important. Deux dosages successifs de PSA supérieur à 0, 2 ng/ml doivent faire suspecter un échec thérapeutique. Récidive locale ou à distance L'analyse individualisée de facteurs cliniques et biologiques permet de prédire si la récidive biologique est plutôt en lien avec une réapparition locale ou métastatique de la maladie.